DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
( Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 )

Io sottoscritto ______________________________________________________
nato a _______________________________ ( ____) il _____________________
residente a __________________ (_____) in Via ______________________ n. _ 

Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR  n. 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all’art. 75 del citato DPR n. 445/2000,

DICHIARO

1.	di non aver riportato condanne penali e di non essere   destinatario  di  provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;

2.	di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali;

3.	di non trovarmi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato di concordato.

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96, che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per tale scopo.

_____________ lì ____________            IL DICHIARANTE _______________________

Attesto che la firma che precede è stata apposta in mia presenza dal dichiarante sig. _________________
___________________________________________________ nato/a a __________________________
il ___________________________ .

__________________, lì ___________________ 

IL DIPENDENTE ADDETTO